欢迎来到分析化学个人分享分析化学!有您更精彩!

化学分析百科|合成百科|实验室咨询

用药百科 | 常用抗生素的用法和用量

来源:本站      2023-11-18
导读:β内酰胺类青霉素G,每日2~2000万U,分2~4次。哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g,每8小时一次;国产,3.375g,每6小时一次(需要250ml液体)。氟氯西林,0.25~1g,每6小时一次。美洛西林,每日2~15g,分3~6次给药,说明书中未提及生理盐水的配制。头孢唑林,0.5~1g,每6~12小时一次,每天最多给药6g。头孢呋辛,进口,0.75~1

β内酰胺类

青霉素G,每日2~2000万U,分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g,每8小时一次;国产,3.375g,每6小时一次(需要250ml液体)。

氟氯西林,0.25~1g,每6小时一次。

美洛西林,每日2~15g,分3~6次给药,说明书中未提及生理盐水的配制。

头孢唑林,0.5~1g,每6~12小时一次,每天最多给药6g。

头孢呋辛,进口,0.75~1.5g,每日2~3次。

头孢曲松,进口,2g,每日1次。

头孢曲松他唑巴坦,2.0g,每日2次,说明书要求250ml液体制剂。

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g,每8小时一次。

头孢吡肟,进口,0.5~2g,每8~12小时一次,通常2g 每12小时一次。

头孢西丁,2克,每12小时一次。头孢美唑、头孢米诺,1g,每日2次。

氨曲南,2g,每8~12小时一次。

亚胺培南西司他丁(泰能),亚胺培南 0.5g,每6小时一次。

美罗培南,进口,1g,每8小时一次。

喹诺酮类

环丙沙星、西普乐,0.4g,每 12 小时一次。

左氧氟沙星,国产盐酸左氧氟沙星,0.2~0.3g,每日2次,需要250ml液体;国产利复星,0.25g至0.75g,每日1次。

莫西沙星,拜复乐,0.4g,每日1次,建议静脉输注>90分钟。

抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

万古霉素,进口,1g,每12小时一次,老年人减半。

替考拉宁,起始剂量为(6 mg/kg,每12小时)×3次,随后为(6 mg/kg),每日1次。

利奈唑胺,0.6g(300ml,厂家配好),每12小时一次。

超级抗生素

替加环素,50mg,每12小时一次,首剂剂量加倍。

氨基糖苷类

阿米卡星,15mg/kg,每日1次,常用的是0.6g,每日1次。一般0.5g需要100ml液体。

其他抗生素

克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静脉滴注,一般0.6g需100ml液体。

阿奇霉素,进口,0.5g,每日1次。

米诺环素片,进口,0.1g,每日2次,首剂剂量加倍。

复方磺胺甲恶唑片,2~3片,每日3次。

甲硝唑,7.5 mg/kg,每6~8小时一次,按照说明将首次剂量加倍。

抗结核药

异烟肼,0.3g,每日1次。

利福平,0.45g,每日1次。

乙胺丁醇,0.75g,每日1次。

吡嗪酰胺,1.5g,每日1次;如果无法耐受,0.5g,每日3次。

抗真菌药

氟康唑,大扶康胶囊,口服念珠菌,0.2g,每日1次,第一天加倍。注射液,0.4g,每日1次。

伊曲康唑、斯皮仁诺胶囊,一般0.2g,每日2次,口服应饭后立即服药。注射液,0.2g,每日2次,第三天改为每日1次。

伏立康唑,0.2g,每12小时1次,第一天加倍(不仅是首剂),加倍后静脉滴注2小时以上。注:基本上是0.2g,每日2次,但伏立康唑第一天应加倍。

卡泊芬净,第一天 70 mg,每日1次,但需要 250 ml 液体配置,此后 50 mg,每日1次。

两性霉素b,只能用糖水配制。通常用5%葡萄糖注射液500ml配制,小于20mg也可以使用250ml。必须缓静脉滴注6小时以上,并且必须避光。

第一天1~5mg,以后每天增加5mg。一般每日维持剂量为35mg,最大1mg/kg,累积剂量不超过1.5~3g。

两性霉素b脂质体,说明书,3~6mg/kg,每日1次,只能用5%葡萄糖注射液配制,通常至少250ml,小剂量至少3小时。

根据国内说明书,起始剂量为0.1 mg/kg,每日1次,用5%葡萄糖注射液500 ml配制,每日增量为0.25~0.5 mg/kg,维持剂量为1~3 mg/kg,每日1次。

泊沙康唑。必须与食物一起服用或饭后立即服用。泊沙康唑可以与营养液或碳酸饮料一起服用。指南推荐:0.4g(10ml,两勺)每日2次,或0.2g,每日4次。

抗生素用法详细解说

肺部常见病原体

常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。

少见细菌:MRSA、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽假单胞菌。

罕见细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、诺卡氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、肠球菌。

特殊细菌:结核分枝杆菌。

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌:曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等,较少见。

β内酰胺类

青霉素类

青霉素G

主要用于肺炎链球菌肺炎。

优点:炭疽、破伤风、气性坏疽等梭状芽胞杆菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归热螺旋体、白喉等的首选药物,也可用于除脆弱拟杆菌外的多种厌氧菌,以及放线菌、链球菌感染 。

每天2~2000万U,分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦

广谱抗生素。注:鲍曼不动杆菌的耐药率很高。

进口特治星通常需要4.5g,每8小时1次,甚至大剂量4.5g,每6小时1次。肾小球滤过率≤40ml/min,不允许大剂量,如果肾小球滤过率<20ml/min,只能每12小时1次。

国内,一般3.375g,每6小时1次,需要250ml液体,具体请参阅说明书。

氟氯西林

主要用于金黄色葡萄球菌和肺炎球菌,抗菌谱很窄。0.25~1g每6小时1次。

美洛西林

主要用于G-细菌,G+细菌作用较弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

每日2~15g,分3~6次给药。可以使用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠。说明书上没有提到生理盐水。

头孢菌素类

从第一代到第四代,对G+菌的作用逐渐减弱(从药理学角度),对G-菌的作用逐渐增强,肾毒性逐渐减弱。

能杀死铜绿假单胞菌的药物只有头孢他啶、头孢哌酮和第四代头孢菌素。第三代、第四代头孢菌素一般只是鲍曼不动杆菌的替代药物。

第一代头孢菌素

头孢唑林

主要用于G+菌,但说明书注明对金黄色葡萄球菌作用较差。

一般0.5~1g,每6~12h一次,每日最多6g。肾功能减退时的使用说明存在歧义。

第二代头孢菌素

头孢呋辛

主要用于G+菌,对肠杆菌科细菌不敏感。

进口希利欣,0.75~1.5g,每日2~3次。如果肾小球滤过率≤20ml/min,则减少剂量。

第三代头孢菌素

头孢曲松

适应症:常见G+ G-细菌(对铜绿假单胞菌无效)。

罗氏芬,一般2g,每日1次(半衰期长),1~4g,每日1次。2g,每日1次,肾功能衰竭时无需调整剂量,血液透析对药物几乎无影响。

头孢曲松他唑巴坦

一般需要2.0g,每日2次。说明书要求液体配制250ml。一般肝肾功能不全的患者无需调整剂量。

头孢哌酮舒巴坦

适应症:常见G+G-细菌。

舒普深

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦 1.0g),3g。每8小时1次;鲍曼不动杆菌可以每6小时3克;小球滤过率<30ml/min,减少剂量。


四代头孢
头孢吡肟
适应症:常见G+G-菌。
马斯平,0.5~2g,每8~12小时1次,一般2g 每12小时1次。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。
头霉素类
抗菌谱:与二代头孢类似,但是对厌氧菌有效。
头孢西丁
对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。
法克,1~2g,每6~8小时1次。假如选择2g,每12小时1次,只有到了尿毒症期才需要减量。
头孢美唑
0.5~1g,每日2次。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。
头孢米诺
一般1g,每日2次。严重感染,2g,每8小时1次。严重肾虚慎用。
单环β内酰胺类
氨曲南
窄谱抗生素,适用于G-菌。对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。
一般2g,每8~12小时1次,最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。
碳青霉烯类
对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势:ESBL(超广谱β内酰胺酶)首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时,效果更好。
亚胺培南西司他丁
注意:神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另外还可以降低丙戊酸浓度。
泰能,一般,亚胺培南 0.5g,每6小时1次。肾小球滤过率<70ml/min,注意减量。严重感染且体重大于70kg,0.5g,每12小时1次,可用于肾衰竭。
美罗培南
注意:可以降低丙戊酸浓度。
美平,一般,1g,每8小时1次。脑膜炎,2g,每8小时1次。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min,注意减量。


喹诺酮类

抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

此类药物为浓度依赖性抗生素,主张每天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静脉滴注,每日1次;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静脉滴注,每12小时1次。环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静脉滴注,每12小时1次;重症感染400mg,静脉滴注,每8小时一次。

环丙沙星

西普乐,0.4g,每12小时1次(重症感染,每8小时一次)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

左氧氟沙星

每个厂家不一样,国产左克,0.2~0.3g,每日2次,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g,每日1次。天差地别,具体参照说明书。

莫西沙星

拜复乐,0.4g,每日1次,建议静脉滴注>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

糖肽类:万古霉素

适应症:G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-菌几乎无效。
MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
进口稳可信,1g,每12小时1次,老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。

糖肽类:替考拉宁

适应症:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口,一般起始剂量为(6mg/kg,每12小时)×3次,后继以(6mg/kg ),每日1次。肾功能不全,减量。

唖唑烷酮类:利奈唑胺

适应症:G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g(300ml),每12小时1次。

超级抗生素

甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素

适应症:除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。

50mg,每12小时1次,首剂加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg,每12小时1次,首剂100mg。

氨基糖苷类

对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

阿米卡星

15mg/kg 每日1次,常用0.6g 每日1次。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

其他抗生素

克林霉素

对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率高。

每日0.6~2.4g,分2~4次静脉滴注,一般0.6g需要液体100ml。

大环内酯类:阿奇霉素

适应症:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

进口,0.5g,每日1次,严重肝肾损伤慎用。

四环素类:米诺环素片

适应症:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!

进口,0.1g,每日2次,首剂加倍,一日最大0.4g。肾虚慎用。

复方磺胺甲恶唑片

绝对优势:嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!

一般,每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,每日3次。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶计算,3.75~5mg/kg,每6小时1次。

甲硝唑

适应症:厌氧菌,例如艰难梭菌、破伤风梭菌、滴虫、阿米巴滋养体。
说明书:7.5mg/kg,每6~8小时1次,首剂加倍。

抗结核药

特点是肝毒性,一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

异烟肼 0.3g,每日1次;结核性脑膜炎超说明书0.6g,每日1次。

利福平,0.45g,每日1次;体重>60kg,则0.6g,每日1次。

乙胺丁醇 0.75g,每日1次;教材:前2月也可0.5g,每日2次。

吡嗪酰胺,1.5g,每日1次;不能耐受也可0.5g,每日3次。

其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75~1.0g,每日1次;氧氟沙星,0.6~0.8g,每日1次;左氧氟沙星,0.6~0.75g,每日1次;莫西沙星,0.4g,每日1次。注意兼顾具体的说明书。

抗真菌药

所有的唑类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。

氟康唑

适应症:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。

大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g,每日1次,首日加倍。注射液,0.4g,每日1次。

伊曲康唑

适应症:念珠菌、曲霉、隐球菌。

斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g,每日2次,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g,每日2次,第三天改为每日1次。

伏立康唑

适应症:除了毛霉菌。

进口,0.2g,每12小时1次,首日加倍(不单是首剂),加倍后静脉滴注2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化,维持剂量减半。

卡泊芬净

适应症:念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康唑,对隐球菌无效。
首日70mg,每日1次,但需要250ml液体配制,以后50mg,每日1次。中度肝损伤(Child 7~9分),维持剂量改为35mg,每日1次。

两性霉素b

适应症:各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制,一般用5%葡萄糖注射液 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静脉滴注6小时以上,必须避光。
首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

两性霉素b脂质体

说明书,3~6mg/kg,每日1次,只能用5%葡萄糖注射液配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg,每日1次,用5%葡萄糖注射液 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg,每日1次。

泊沙康唑

适应症:临床上,一般拿来治疗毛霉菌。

必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南:0.4g(10ml,两勺)每日2次,或者0.2g,每日4次。

肾小球滤过率>20ml/min,不用调整剂量。重度肝功能不全,不建议调整剂量,但要监测肝功


免责声明:本站提供的一切文章和内容信息仅限用于学习和研究目的;不得将上述内容用于商业或者非法用途,否则,一切后果请用户自负。本站信息来自网络收集整理,版权争议与本站无关。我们非常重视版权问题,如有侵权请邮件与我们联系处理。敬请谅解!

本文最后更新于2023-11-18 13:11:37,如果你的问题还没有解决,可以加入交流群和群友们一起讨论。